―その問いに、どう応えるべきか？ナラティヴが導く“変化”の共有―
■ 「よくなってるのかなぁ……」というつぶやき
「よくなってるのかなぁ……」
リハビリの現場で、レッスンの冒頭や終わりに、クライアントからこうつぶやかれる瞬間がある。
理学療法士として、決して珍しい場面ではないだろう。
けれど、この一言に込められた不安や期待、あるいは諦めに、私たちはどこまで応答できているだろうか。
本記事では、この「よくなるとは何か？」という素朴な疑問を入り口に、ナラティヴ（語り）を重視した理学療法の可能性を探ってみたい。
■ 「よくなる」の意味は、ひとつではない
「よくなる」とは何か。それは実に多義的である。
- 痛みが軽減した
- 関節可動域が広がった
- 筋力がついた
- 起き上がるスピードが速くなった
- 仕事や家事が前よりこなせるようになった
- 外出できる日が増えた
- 自信を取り戻せた
これらはどれも「よくなった」と表現できるが、誰がそれを「よくなった」と判断しているのかが重要だ。
以下のような“ズレ”は、臨床現場でたびたび見受けられる。
- 施術者：「肩の外転が20度増えた。これは改善だ」
- クライアント：「でも、まだ髪を結ぶとき痛い。全然変わってない」
あるいは逆もある。
- 施術者：「痛みの訴えはあるし、筋力もまだ不十分だな」
- クライアント：「前より歩くの怖くなくなった。自分ではすごく良くなった感じ」
このように、「改善の指標」がどこにあるかは、専門家と当事者で必ずしも一致していない。
このズレを放置したままでは、介入がどれだけ的確でも、クライアントにとって「意味ある変化」として受け取られない恐れがある。
■ ナラティヴで捉える「変化」
そこで重要になるのが、ナラティヴ・アプローチ（語りを通じた理解）である。
ナラティヴ・アプローチとは、対象者の語りから意味や価値を読み取り、それを臨床に活かす視点である（Charon, 2001）。
リハビリテーションでもこの視点は近年注目されており、機能的な改善だけでなく、「その人にとっての意味ある変化」に着目する動きが広がっている。
◎事例紹介（想定）
70代女性、右股関節の手術後に外来リハビリに通うAさん。
評価では徐々に筋力と歩行速度が回復していたが、本人は「全然良くなってない」と繰り返す。
詳しく話を聞くと、「買い物に行くのが怖くて家を出られない」「玄関の段差が不安」と語った。
つまりAさんにとっての「よくなる」は、「外に安心して出られること」であり、関節可動域や筋力はそのための手段にすぎない。
施術に加えて、段差練習や買い物シミュレーションを取り入れた結果、Aさんは「前みたいに近所のスーパーに行けるようになった」と笑顔で語った。
ここで初めて、「よくなった」という言葉がクライアント自身から自然に出てきたのだ。
■ なぜ、ズレが生まれるのか？
1）テンプレート化された評価
理学療法士が使う評価項目（ROM、MMT、FIMなど）は、非常に有用である一方で、個別のストーリーを置き去りにする危険もある。
2）“語られないニーズ”の存在
「ほんとうは歩けるようになることよりも、夫と散歩したい」というような、“生活文脈のなかの目的”が見逃されやすい。
3）評価の言語化のギャップ
「なんとなく良くなった気がする」「でも痛みはある」など、クライアントの語りは曖昧であることも多い。
しかしその曖昧さの中に、大切なヒントが隠れている。
■ 問い
あなたの目の前のクライアントは、「よくなってる」と感じているでしょうか？
それは、どんな基準で？ どんな言葉で？
そして、あなた自身は何を“良くなった”と考えているでしょうか？
■ 変化は、対話の中で共有される
「よくなってるのかなぁ……」
この問いに、理学療法士として答えるためには、数値や評価だけでなく、クライアントの語りを受け取る耳が必要だ。
- 「どうなったら“よくなった”と感じるか」
- 「いま、何が一番の悩みか」
- 「日々の生活の中で困っていることは？」
こうした問いを持ち続け、語り合いながら変化を共有することが、リハビリテーションの本質ではないだろうか。
最後に、アメリカの医学者リタ・シャロンの言葉を引用して締めくくる。
“Narrative medicine fortifies clinical practice with the narrative competence to recognize, absorb, interpret, and be moved by the stories of illness.”
（ナラティヴ・メディスンとは、病の物語を認識し、受けとめ、解釈し、動かされる力を臨床に与える）
――その人にとっての「よくなる」を、共に語り、探す理学療法でありたい。
参考文献：
- Charon, R. (2001). Narrative medicine: A model for empathy, reflection, profession, and trust. JAMA, 286(15), 1897–1902.
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